Центр трансплантации почки
M.M. KabaakРассказывает Каабак Михаил Михайлович, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

  Центр трансплантации почки был создан в 1991 году. Это единственный Центр в России, специализирующийся на трансплантации почек детям. Всего в нашей стране работает около 10 центров пересадки почки взрослым, где можно делать трансплантацию и подросткам. Но всю специфику трансплантации почек детям учитывают исключительно в Центре при РДКБ. За время работы Центра было сделано больше 250 пересадок почки.

Причины
  Сюда попадают дети с любыми диагнозами, которые приводят к почечной недостаточности. Это могут быть врожденные заболевания — пороки развития, отсутствие почки, а также различные приобретенные заболевания. Таких больных в среднем бывает 5 на один миллион человек в год. Если говорить в масштабах России, то ежегодно почки прекращают работать у 500-750 человек. К сожалению, большинство таких детей умирает на местах, им даже не успевают поставить диагноз. До Центра трансплантации РДКБ ежегодно доезжают около 10 детей, где делается от 10 до 20 трансплантаций в год.
В Центр поступают дети с прекращением функции почек, то есть пациенты, которые уже лечились в других местах. Прекращение деятельности почек ведет к быстрому отравлению организма продуктами его жизнедеятельности, что приводит к неминуемой гибели больного. Чтобы сохранить жизнь пациента, ему проводят заместительную терапию, то есть лечение, заменяющее деятельность почек. Для этого существуют разные методы — разные виды диализа.

Диализ (Перитониальный диализ)
  Большинству пациентов регулярно делают гемодиализ, при котором больного подключают к специальной, очищающей кровь машине (искусственной почке). Эту процедуру необходимо делать 2 или 3 раза в неделю, она длится от 2-х до 5-ти часов. Существует и другой вид диализа — перитониальнй диализ, когда пациенту в брюшину заливается специальный раствор, очищающий кровь. Перитониальный диализ гораздо более физиологичен, он больше подходит организму, поскольку работает в режиме, близком к естественному режиму работы почек. Еще одно преимущество этого вида диализа состоит в том, что после обучения родители могут делать его ребенку самостоятельно и по месту жительства. Перитониальный диализ назначают детям, который по тем или иным причинам не в состоянии проходить гемодиализ. К сожалению, в нашей стране перитониальнй диализ не обеспечивается государством. Поэтому расходные материалы для него приходится покупать на средства родителей или, если их нет, что бывает чаще всего, искать спонсорскую помощь. Стоимость расходных материалов для перитониального диализа (это мешки со специальным раствором, спирт, одноразовые перчатки) равняется от 10000 до 20000 долларов в год. Методом диализа лечатся больные, ожидающие трансплантацию, либо те, кому по ряду причин пересадку сделать невозможно. Это больные с тяжелыми инфекциями или с пороками развития нижних мочевых путей.

Трансплантация
  Основной же метод лечения пациентов Центра — это трансплантация почки. Донором почки становится погибший, чаще всего в результате травмы, человек. В некоторых странах производят пересадку почки от родственника с его согласия, но в России этот метод не практикуется.
Все нуждающиеся в трансплантации почки больные заносятся в лист ожидания. Он насчитывает несколько сотен человек. В последние время сроки ожидания почки все время увеличиваются. Это связано с тем, что отделений, где проводится диализ в Москве и России становится больше, а количество доноров остается прежним. Таким образом получается, что на донорские органы претендует все большее число больных. Если в начале 90-х годов сроки ожидания составляли от 2 до 4 месяцев, то теперь это в среднем год. К сожалению, есть и больные, которым приходится ждать почку и по 2 года.
Вот каким образом происходит забор донорской почки. Допустим, от черепно-мозговой травмы умирает человек. Человек этот должен быть достаточно здоровый и молодой и желательно, чтобы было известно, что у него хорошая функция почек. Умереть он должен в узком кругу больниц Москвы и Московской области, которые имеют разрешение на диагностику смерти мозга и изъятие донорских органов. Бригада из городского Центра забора органов приезжает в эту больницу и проводит специальные исследования по диагностике смерти мозга. После того как этот диагноз поставлен, почка забирается и специальным образом консервируется. Теперь она может храниться около суток при температуре +4 градуса. За это время должны произвестись необходимые исследования, направленные на определение совместимости этого донорского органа с очень широким кругом потенциальных реципиентов (больных), которые стоят в листе ожидания и находятся в разных больницах Москвы. В результате исследований определяются больные, наиболее совместимы с донором, и почка предлагается лечащим врачам этих больных. Если врача устраивают разные параметры больного и донора, производится пересадка. Почка пересаживается в подвздошную область, гораздо ниже того места, где находятся почки у здоровых людей. Сама операция длится от 3 до 6 часов. Практически сразу после пересадки становится понятно, прижилась почка или нет. Но все время в течении функционирования пересаженной почки у ее нового хозяина могут возникать разные состояния, приводящие к ее отторжению. В любой момент после операции пересаженная почка может отторгнуться. Поскольку у детей более подвижная иммунная система, почки у них отторгаются чаще. В этих случаях можно сделать повторную трансплантацию. Операция — важный элемент трансплантации, но не менее важно и послеоперационное лечение. Человек с пересаженной почкой должен все время принимать медикаменты, замедляющие реакции отторжения, например Циклоспорин А. Особенность этого лекарства в том, что слишком низкая его доза бесполезна, а слишком высокая — смертельно опасна. Поэтому необходимо тщательно следить за концентрацией этого препарата в крови. Жизнь семьи, в которой существует больной с пересаженным органом в значительной степени осложнена и государство не очень помогает этим больным. В частности, не производится бесплатно анализ, на определение концентрации циклоспорина А.

Проблемы

  Необходимо заметить, что Центр Трансплантации почки сталкивается с целым рядом проблем, с которыми не в состоянии справиться собственными силами. К сожалению, все опять упирается в нехватку финансирования. У врачей нет всего, необходимого во время операций оборудования. Существенное отличие операции по трансплантации почки от многих других заключается в том, что помимо проведения общего наркоза, необходимо проведение антибактериальной терапии и лечение, подавляющее иммунитет уже во время операции. Существует около 6 препаратов, которые должны вводиться одновременно и в точной дозировке. Это делается с помощью специальных приборов - инфузоматов. Для успешной работы Центру трансплантации необходимо 6 инфузоматов, стоимость каждого 3 тысячи долларов.
  Также очень нужен монитор для наблюдения за состоянием больного во время операции, показывающий частоту сердечных сокращений, давление в разных средах, дыхание, температуру. Такой монитор стоит 15 тысяч долларов. Нужен прибор для выполнения биопсии донорских и собственных почек. Подобный прибор был куплен несколько лет назад, но сейчас он сломался. Этот прибор необходимо стерилизовать каждые трое суток, таким образом, для обеспечения круглосуточной стерильности нужно иметь три прибора. Его стоимость в комплекте с одноразовыми иглами — 10 тысяч долларов.

Не хватает также и лекарств. Государство обеспечивает больных только препаратом Циклоспорин А, но по современным стандартам развитых стран, его недостаточно для нормального ведения детей после пересадки почки. Им всем необходимо проведение курса лечения препаратом АЛГ. При использовании АЛГ пересаженная почка продержится дольше. Дозируется АЛГ по весу ребенка, поэтому ребенок весом около 30 кг должен получить 10 флаконов препарата (500 марок флакон). Сейчас этот препарат, купленный благодаря спонсорской помощи, применяется только у избранного количества больных — тех, у кого вероятность отторжения больше, чем у других.

  Центр трансплантации почки РДКБ показывает очень высокие результаты, ничуть не хуже, чем в аналогичных центрах стран Европы. Очень обидно, что едва ли не единственный в России Центр, где дети со смертельными болезнями почек возвращаются к полноценной жизни, испытывает острую нехватку в оборудовании, расходных материалах, медикаментах. Если бы Центр своевременно обеспечивался всем необходимым, результаты лечения были лучше.